Daaweynta Endoscopic ee burooyinka submucosal ee habka dheef-shiidka: 3 dhibcood oo waaweyn oo lagu soo koobay hal maqaal

Burooyinka Submucosal (SMT) ee mareenka caloosha iyo mindhicirka waa nabarro sarreeya oo ka soo jeeda muscularis mucosa, submucosa, ama muscularis propria, iyo sidoo kale waxay noqon karaan dhaawacyo ka baxsan.Horumarinta tignoolajiyada caafimaadka, fursadaha daaweynta qalliinka ee dhaqameed ayaa si tartiib tartiib ah u galay xilliga daaweynta ugu yar, sida lQalliinka aparoscopic iyo qalliinka robotka.Si kastaba ha noqotee, waxqabadka kiliinikada, waxaa la ogaan karaa in "qalliin" uusan ku habboonayn dhammaan bukaannada.Sanadihii la soo dhaafay, qiimaha daaweynta endoscopic ayaa si tartiib tartiib ah u heshay dareenka.Nuqulkii ugu dambeeyay ee khubarada Shiinaha ee la isku raacsan yahay ee ogaanshaha endoscopic iyo daaweynta SMT ayaa la sii daayay.Maqaalkani wuxuu si kooban u baran doonaa aqoonta ku habboon.

1.SMT dabeecadda faafaaragtiyaha

(1) Dhacdooyinka SMT waa mid aan sinnayn qaybaha kala duwan ee habka dheef-shiidka, calooshuna waa goobta ugu badan ee SMT.

Dhacdooyinka kala duwans qaybo ka mid ah mareenka dheefshiidka ayaa ah kuwa aan sinnayn, iyada oo marinka dheefshiidka sare uu yahay mid aad u badan.Kuwaas, 2/3 waxay ku dhacaan caloosha, oo ay ku xigto hunguriga, duodenum, iyo xiidan.

(2) HistopathologicaNoocyada SMT waa adag yihiin, laakiin badi SMT waa nabarro aan fiicneyn, oo kaliya in yar ayaa ah kuwo xun.

A.SMT waxaa ku jira mayan-neoplastic lesions sida unugyada ectopic ganaca iyo nabarrada neoplastic.

B. Waxaa ka mid ah dhaawaca neoplastics, leiomyomas caloosha iyo mindhicirka, lipomas, Brucella adenomas, burooyinka unugga granulosa, schwannomas, iyo burooyinka glomus inta badan waa benign, wax ka yar 15% waxay u muuqan karaan sidii unug Baro xumaanta.

C.Xiddiga xiidmahal burooyinka (GIST) iyo burooyinka neuroendocrine (NET) ee SMT waa burooyin leh xoogaa khatar ah, laakiin tani waxay kuxirantahay cabbirkeeda, goobta iyo nooca.

D.Goobta SMT ayaa la xidhiidhaxagga kala-soocidda bayoolajiga: a.Leiomyomas waa nooc caadi ah oo SMT ah ee hunguriga hunguriga, oo xisaabiya 60% ilaa 80% SMT-yada hunguriga, waxayna u badan tahay inay ku dhacaan qaybaha dhexe iyo hoose ee hunguriga;b. Noocyada cudur-sidaha ee SMT gastric waa kuwo aad u adag, oo leh GIST, leiomyoma iyo ganaca ectopic oo ah kuwa ugu badan.Ka mid ah gastric SMT, GIST waxaa inta badan laga helaa fundus iyo jidhka caloosha, leiomyoma inta badan waxay ku yaalaan wadnaha iyo qaybta sare ee jirka, iyo xameetida ectopic ganaca iyo ectopic ganaca ayaa ah kuwa ugu badan.Lipomas waxay ku badan yihiin antrum gastric;c.Lipomas iyo cysts waxay ku badan yihiin qaybaha soo degaya iyo kuwa guluubka ah ee duodenum;d.SMT ee mareenka caloosha iyo mindhicirka hoose, lipomas ayaa ku badan xiidmaha, halka NET-yadu ay ku badan yihiin malawadka.

(3) Isticmaal CT iyo MRI si aad u darajeyso, u daaweyso, una qiimeyso burooyinka.Loogu talagalay SMT-yada looga shakisan yahay inay halis u yihiin ama leeyihiin burooyin waaweyn (dheerdhexroor> 2 cm), CT iyo MRI ayaa lagula talinayaa.

Hababka kale ee sawir-qaadista, oo ay ku jiraan CT iyo MRI, ayaa sidoo kale muhiimad weyn u leh ogaanshaha SMT.Waxay si toos ah u soo bandhigi karaan meesha ay ku dhacdo burada, qaabka koritaanka, cabbirka dhaawaca, qaabka, joogitaanka ama maqnaanshaha lobulation, cufnaanta, isku midka ah, heerka kor u qaadista, iyo xuduudaha xuduudaha, iwm., waxayna ogaan karaan haddii iyo heerka dhumucdiisu tahay.Waxaa ka sii muhiimsan, baaritaannada sawir-qaadista ayaa lagu ogaan karaa haddii uu jiro duulaan lagu soo qaaday dhismayaasha u dhow dhaawaca iyo haddii uu jiro metastasis ku wareegsan peritoneum, qanjidhada qanjidhada iyo xubnaha kale.Waxay yihiin habka ugu muhiimsan ee qiimeynta bukaan-socodka, daaweynta iyo qiimeynta saadaasha burooyinka.

(4) Muunad-samaynta unugyada ma aha dib-u-eegisloogu talagalay SMTs aan fiicneyn oo lagu ogaan karo endoscopy-ga caadiga ah oo lagu daray EUS, sida lipomas, cysts, iyo ganaca ectopic.

Dhaawacyada looga shakisan yahay inay yihiin kuwo xun ama marka endoscopy-ga caadiga ah ee lagu daray EUS aysan qiimeyn karin nabarrada xun ama kuwa xun, EUS-ku hagayo hamiga irbad-wanaagsan/biopsy ayaa loo isticmaali karaahammiga eedle/biopsy, EUS-FNA/FNB), xuubka jeexitaan ka-qaadis (biopsy mucosalincision-assisted biopsy, MIAB), iwm. sameeyaan muunad ka-qaadis-qaadis oo loogu talagalay qiimaynta cudurrada ka hor qalliinka.Iyadoo la eegayo xaddidaadda EUS-FNA iyo saameynta soo socota ee dib-u-celinta endoscopic, kuwa u qalma qalliinka endoscopic, ee ku saabsan hubinta in burada si buuxda loo nadiifin karo, cutubyo leh tignoolajiyada daaweynta endoscopic ee qaan-gaar ah ayaa lagu daweyn karaa khibrad leh Dhakhaatiirta loo yaqaan 'endoscopist' ayaa si toos ah u sameeya iska-soo-saarid endoscopic iyada oo aan la helin ogaanshaha cudurrada shaybaarka ee qalliinka ka hor.

Hab kasta oo lagu helo shaybaarka cudurrada ka hor qalliinka ka hor waa mid soo jiidasho leh oo waxay dhaawici doontaa xuubka xabka ama waxay keeni doontaa ku dheggan nudaha xuub-xuubka, taas oo kordhinaysa dhibaatada qalliinka iyo suurtogalnimada kordhinta khatarta dhiig-baxa, perforaashiinka, iyo faafinta burooyinka.Sidaa darteed, bibsiga qalliinka ka horreeya daruuri ma aha.Lagama maarmaan, gaar ahaan SMT-yada lagu ogaan karo endoscopy-ga caadiga ah oo lagu daray EUS, sida lipomas, cysts, iyo ectopic ganaca, looma baahna muunad unug.

2.SMT daaweynta endoscopicnt

(1) Mabaadi'da daawaynta

Nabaro aan lahayn qanjidhada qanjidhada qanjidhada ama khatarta aad u yar ee metastasis qanjidhada qanjidhada, ayaa si buuxda loo nadiifin karaa iyadoo la adeegsanayo farsamooyinka endoscopic, waxayna leeyihiin halis yar oo haraaga ah iyo soo noqoshada waxay ku haboon yihiin dib u soo celinta endoscopic haddii daaweyntu ay lagama maarmaan tahay.Si dhammaystiran oo burada looga saaro waxay yaraynaysaa burada haraaga ah iyo halista soo noqoshada.Themabda'a daawaynta bilaashka ah waa in la raaco inta lagu guda jiro isugeynta endoscopic, iyo daacadnimada kaabsalka burada waa in la hubiyaa inta lagu jiro dib-u-soo-saarka.

(2) Tilmaamaha

Burooyinka leh awood halis ah oo looga shakisan yahay baaritaanka qalliinka ka hor ama lagu xaqiijiyay pathology-ga biopsy, gaar ahaan kuwa looga shakisan yahay GIST oo leh qiimeyn ka hor qaliinka ee dhererka burada ee ≤2cm iyo khatarta hoose ee soo noqoshada iyo metastasis, iyo suurtagalnimada dib-u-soo-celinta dhamaystiran, ayaa la soo saari karaa endoscopically;Burooyinka leh dhexroorka dheer ee looga shakisan yahay khatarta hoose GIST>2cm, haddii qanjidhada qanjidhada ama metastasis fog laga saaray qiimaynta qalliinka ka hor, iyada oo loo eegayo hubinta in burada gebi ahaanba dib loo soo celin karo, qalliinka endoscopic waxaa samayn kara dhakhaatiir khibrad leh unug leh tignoolajiyada daawaynta endoscopic baaluq.dib u eegis

ii.Calaamadaha (tusaale, dhiig-bax, xannibaad) SMT.

iii.Bukaanada looga shakisan yahay in burooyinkooda ay yihiin kuwo aan fiicneyn marka la baaro qaliinka ka hor ama lagu xaqiijiyay cudur-sidaha, laakiin aan si joogto ah loola socon karin ama burooyinkooda ay ku bataan muddo gaaban gudaheed inta lagu jiro muddada dabagalka oo leh rabitaan xooggan.e loogu talagalay daawaynta endoscopic.

(3) Daawooyinka lidka ku ah

i.Garo nabarada i hayadhadhaminaya qanjidhada qanjidhada ama meelaha fog.

ii.Qaar ka mid ah SMT oo leh qanjidh cadnodeama metastasis fog, biopsi bulk ah ayaa loo baahan yahay si loo helo pathology, taas oo loo arki karo inay tahay iska hor imaad qaraabo ah.

iii.Qalliinka ka hor oo faahfaahsan ka dibQiimaynta, waxaa la go'aamiyay in xaaladda guud ay liidato oo qalliinka endoscopic aysan suurtagal ahayn.

Nabaro aan fiicneyn sida lipoma iyo ectopic ganaca guud ahaan ma keenaan calaamadaha sida xanuunka, dhiigbaxa, iyo xannibaadda.Marka SMT waxay u muuqataa nabaad-guur, boog, ama si degdeg ah u kordheysa muddo gaaban gudaheed, suurtagalnimada in ay noqoto nabar xun ayaa kordheysa.

(4) Doorashada habka dib u habeyntad

Dib-u-habaynta dabinka endoscopic: WaayoSMT oo ah mid aan caadi ahayn, waxay u soo baxdaa godka sida lagu go'aamiyay baaritaannada EUS iyo CT-ga ka hor, oo si buuxda ayaa loo sixi karaa hal mar oo dabin ah, dib-u-soo-celinta endoscopic ayaa la isticmaali karaa.

Daraasadaha gudaha iyo dibedda ayaa xaqiijiyay inay badbaado iyo waxtar u tahay SMT dusha sare <2cm, oo leh khatarta dhiig-baxa 4% ilaa 13% iyo daloolinkhatarta ah 2% ilaa 70%.

Qodista Endoscopic submucosal, ESE: SMT-yada leh dhexroorka dheer ≥2 cm ama haddii baaritaanada sawirka qalliinka ka hor sida EUS iyo CT ay xaqiijinayaan thMarka ay buradu ka soo baxdo daloolka, ESE waxay suurtogal u tahay kala-soocidda gacanta endoscopic ee SMT-yada muhiimka ah.

ESE waxay raacdaa caadooyinka farsamada eeKala-baxa endoscopic submucosal (ESD) iyo xuubka xuubka endoscopic, waxayna si joogta ah u isticmaashaa jeexitaan "flip-top" wareeg ah oo ku wareegsan burada si looga saaro xuubka xuubka SMT oo si buuxda u soo bandhigo burada., si loo gaaro ujeedada ilaalinta daacadnimada burada, hagaajinta xagjirnimada qalliinka, iyo yaraynta dhibaatooyinka qalliinka.Burooyinka ≤1.5 cm, heerka dib-u-soo-celinta dhamaystiran ee 100% ayaa lagu gaari karaa.

Dib-u-habaynta tunnel-ka-hoosaadka ee Endoscopicion, STER : Wixii SMT ee ka soo jeeda muscularis propria ee hunguriga, hilum, qallooc yar oo ka mid ah jirka gastric, antrum gastric iyo malawadka, kuwaas oo ay fududahay in la dhiso tunnels, iyo dhexroorka transverse waa ≤ 3.5 cm, STER waxay noqon kartaa mid la doorbido. habka daaweynta.

STER waa tignoolajiyad cusub oo la soo saaray oo ku salaysan xuubka xuubka xuubka hunguriga ee sphincterotomy (POEM) waana kordhinta tignoolajiyada ESDnoloji.Heerarka dib-u-soo-celinta ee STER ee daaweynta SMT waxay gaartaa 84.9% ilaa 97.59%.

Dib u soo celinta dhumucda buuxda ee Endoscopicion,EFTR: Waxaa loo isticmaali karaa SMT halkaasoo ay adag tahay in la sameeyo tunnel ama halka dhexroorka ugu badan ee buro ay tahay ≥3.5 cm oo aan ku habboonayn STER.Haddii burada ay ka soo baxdo xuubabka guduudan ama ay ka soo baxdo meel ka baxsan daloolka, waxaana la ogaaday in buradu ay si adag ugu dheggan tahay lakabka serosa inta lagu jiro qaliinka oo aan la kala saari karin, waa la isticmaali karaa.EFTR waxay qabataa daaweynta endoscopic.

Tollida saxda ah ee daloolintagoobta ka dib EFTR waa furaha guusha EFTR.Si loo qiimeeyo khatarta soo noqoshada burada oo loo yareeyo khatarta faafinta burada, laguma talinayo in la gooyo oo laga saaro muunada burada ee la soo celiyay inta lagu jiro EFTR.Haddii ay lagama maarmaan noqoto in burada la googooyo, daloolinta waxay u baahan tahay in la hagaajiyo marka hore si loo yareeyo khatarta abuuritaanka iyo faafidda burada.Qaar ka mid ah hababka tolida waxaa ka mid ah: tolida birta birta ah, tolida-clip, farsamada tollida balastar, "boorsada boorsada tolida" habka naylon xadhig naylon ah oo lagu daray birta clip, nidaamka xidhitaan biraha qaada (ka badan scope clip, OTSC) OverStitch tolid iyo kuwa kale teknoolojiyad cusub oo lagu hagaajinayo dhaawacyada mindhicirka iyo wax ka qabashada dhiig-baxa, iwm.

(5)Dhibaatooyinka qalliinka kadib

Dhiig-baxa qalliinka: Dhiigbaxa keena haemoglobin-ka bukaanka inuu hoos u dhaco in ka badan 20 g/L.
Si looga hortago dhiigbax weyn oo qaliinka gudahiisa ah,duritaan ku filan xuubka hoose waa in lagu sameeyaa inta lagu jiro qalliinka si loo soo bandhigo xididdada dhiigga ee waaweyn loona fududeeyo xinjirowga dhiigga si loo joojiyo dhiigbaxa.Dhiigbaxa qalliinka waxaa lagu daweyn karaa mindiyo kala duwan oo la jeexjeexay, xoog hemostatic ama biro, iyo dhiigbax ka hortag ah ee xididdada dhiigga ee qaawan ee la helo inta lagu jiro habka kala-goynta.

Dhiigbaxa qalliinka ka dib: Dhiigbaxa qalliinka kadib wuxuu u muuqdaa sida dhiig matag, melena, ama dhiig saxarada ku jira.Xaaladaha daran, shoogga dhiigbaxa ayaa dhici kara.Waxay inta badan ku dhacdaa 1 toddobaad gudahood qalitaanka ka dib, laakiin sidoo kale waxay dhici kartaa 2 ilaa 4 toddobaad qalliinka ka dib.

Dhiigbaxa qalliinka kadib ayaa badanaa la xiriiraarrimo ay ka mid yihiin xakamaynta cadaadiska dhiigga ee qalliinka kadib oo liidata iyo daxalka xididdada dhiigga ee haraaga ee aysiidhka gastric.Intaa waxaa dheer, dhiigbaxa qalliinka kadib wuxuu sidoo kale la xiriiraa meesha uu cudurku ku yaal, wuxuuna ku badan yahay antrum gastric iyo malawadka hoose.

Daloolinta daahitaanka: Caadi ahaan waxay u muuqataa sida calool-xanuun, calool xanuun oo sii xumaanaya, calaamadaha peritonitis, qandho, iyo baaritaanka sawir-qaadista ayaa muujinaya gaas urursan ama kor u qaadista gaaska marka loo eego ka hor.

Waxay inta badan la xiriirtaa arrimo ay ka mid yihiin tolidda nabarrada oo liidata, xinjirowga dhiigga oo xad-dhaaf ah, goor hore oo aad u kacdo si aad u guurto, cunista dhegta badan, xakamaynta sonkorta dhiigga oo liidata, iyo nabaad guurka aysiidhka gastric.a.Haddii nabarku weyn yahay ama qoto dheer yahay ama nabarku fis leeyahayisbeddelo la hubo, wakhtiga nasashada sariirta iyo wakhtiga soonka waa in si habboon loo dheereeyaa iyo depression-ka caloosha iyo mindhicirka waa in la sameeyaa qalliinka ka dib (bukaannada ka dib qalliinka hoose ee mareenka caloosha iyo mindhicirka waa in ay yeeshaan dheecaan futada);b.Bukaanka macaanka qaba waa in ay si adag u xakameeyaan sonkorta dhiiga;kuwa leh daloolin yar iyo caabuqyo fudud ee xuubka iyo caloosha waa in la siiyaa daweyn sida soonka, caabuqa ka hortagga, iyo xakamaynta aashitada;c.Kuwa dheecaanka leh, dheecaan laabta oo xiran iyo daloolinta caloosha waa la samayn karaa tuubooyinka waa in la dhigaa si loo ilaaliyo qulqulka siman;d.Haddii caabuqa aan la meel dhigi karin ka dib daawaynta muxaafidka ah ama lagu daro caabuqa thoracoabdominal daran, waa in laparoscopy qalliin lagu sameeyaa sida ugu dhakhsaha badan, dayactirka daloolka iyo dheecaanka caloosha waa in la sameeyaa.

Dhibaatooyinka la xiriira gaaska: oo ay ku jirto subcutaemphysema neous, pneumomediastinum, pneumothorax iyo pneumoperitoneum.

emphysema subcutaneous intraoperative (oo lagu muujiyay sida emphysema ee wejiga, qoorta, derbiga laabta, iyo xiniinyaha) iyo pneumophysema mediastinal (sCeelka epiglottis waxaa la heli karaa inta lagu jiro gastroscopy) badanaa uma baahna daaweyn gaar ah, iyo emphysema guud ahaan iskeed ayay u xallin doontaa.

pneumothorax daran ayaa dhacda dqalliinka kaadida [cadaadiska marin-haweedka ayaa ka sarreeya 20 mmHg inta lagu jiro qalliinka

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, oo lagu xaqiijiyay raajada laabta dhinaca sariirta ee degdega ah], qaliinka badanaa waa la sii wadi karaa ka dib marka la xidho draca laabtagabowsanaan.

Bukaanada qaba pneumoperitoneum cad inta lagu jiro qaliinka, isticmaal irbadda pneumoperitoneum si aad u daloosho barta McFarlandcaloosha hoose ee midig si ay hawada u jajabiso, ugana tagto irbadda daloolkeeda meesha ay joogto ilaa dhamaadka qaliinka, ka dibna ka saar ka dib marka la xaqiijiyo in aan gaas cad soo bixin.

Fistula mindhicirka: Dheecaan dheefshiidka oo uu keeno qalliinka endoscopic ayaa ku qulqula laabta ama daloolka caloosha iyada oo loo marayo dillaac.
Fistulas dhexdhexaadinta hunguriga iyo hunguriga fistulas waa caadi.Marka fistula uu dhaco, samee dheecaan laabta oo xiran si aad u ilaalisobiyo-mareenno siman oo bixiya taageero nafaqo oo ku filan.Haddii loo baahdo, biraha birta ah iyo qalabyada xidhitaanka ee kala duwan ayaa la isticmaali karaa, ama daboolka buuxa ayaa dib loo warshadayn karaa.Stents iyo habab kale ayaa loo isticmaalaa si loo xakameeyofistulaKiisaska daran waxay u baahan yihiin faragelin degdeg ah oo qalliin ah.

3.Maaraynta qalliinka kadib (fhoos u dhac)

(1) Nabaro xun:Pathology sWaxay soo jeedinaysaa in nabarrada aan fiicneyn sida lipoma iyo leiomyoma aysan u baahnayn dabagal joogto ah oo qasab ah.

(2) SMT oo aan xumaan lahaynawooda Qudhaanjada:Tusaale ahaan, malawadka NETs 2cm, iyo dhexdhexaad-iyo halis sare GIST, diyaarin dhamaystiran waa in la sameeyaa iyo daaweyn dheeraad ah (qalliin, kiimoterabi, daawaynta la beegsaday) waa in si adag loo tixgeliyo.daawayn).Dejinta qorshaha waa in lagu saleeyaa wadatashi dhinacyo badan leh iyo mid shaqsi ahaaneed.

(3) SMT oo suurtagal ah oo xun:Tusaale ahaan, GIST-ka khatarta hoose wuxuu u baahan yahay in lagu qiimeeyo EUS ama sawir-qaadista 6 ilaa 12 biloodba daawaynta ka dib, ka dibna lagu daweeyo si waafaqsan tilmaamaha bukaan-socodka.

(4) SMT oo leh awood halis ah oo dhexdhexaad ah iyo mid sare:Haddii pathology qalliinka ka dib ay xaqiijiso nooca 3 gastric NET, colorectal NET oo leh dherer>2cm, iyo dhexdhexaad-iyo khatar sare GIST, diyaarin dhamaystiran waa in la sameeyaa iyo daaweyn dheeraad ah (qaliin, kiimoterabi, daawaynta la beegsaday) waa in si adag loo tixgeliyo.daawayn).Dejinta qorshaha waa in lagu saleeyaa[about us 0118.docx] la tashi badan oo cilmi-nafsi ah iyo shakhsi ahaan.