Daaweynta Endoscopic ee burooyinka submucosal ee marinnada dheefshiidka: 3 qodob oo waaweyn oo lagu soo koobay hal maqaal

Burooyinka submucosal-ka (SMT) ee marinnada caloosha iyo mindhicirka waa nabarro kor u kacay oo ka soo baxa xuubka muruqa, submucosa, ama muscularis propria, waxayna sidoo kale noqon karaan nabarro ka baxsan luminal. Iyadoo la horumarinayo tignoolajiyada caafimaadka, xulashooyinka daaweynta qalliinka dhaqameed ayaa si tartiib tartiib ah u galay xilligii daaweynta ugu yar ee duullaanka ah, sida lQalliinka aparoscopic-ga iyo qalliinka robot-ka. Si kastaba ha ahaatee, dhaqanka caafimaad, waxaa la ogaan karaa in "qalliinka" uusan ku habboonayn dhammaan bukaanada. Sannadihii ugu dambeeyay, qiimaha daaweynta endoscopic-ga ayaa si tartiib tartiib ah loo fiirsaday. Nooca ugu dambeeyay ee isku raacsanaanta khubarada Shiinaha ee ku saabsan ogaanshaha endoscopic-ga iyo daaweynta SMT ayaa la sii daayay. Maqaalkani wuxuu si kooban u baran doonaa aqoonta khuseysa.

1. Astaamaha cudurka faafa ee SMTcaqabadaha

(1) Dhacdooyinka SMT waa mid aan sinnayn qaybaha kala duwan ee habka dheefshiidka, calooshana waa goobta ugu badan ee SMT.

Dhacdooyinka kala duwanQaybaha dheefshiidka ee qaybaha dheefshiidka waa kuwo aan sinnayn, iyadoo qaybta sare ee dheefshiidka ay aad ugu badan tahay. Kuwaas, 2/3 waxay ka dhacaan caloosha, waxaana ku xiga hunguriga, duodenum, iyo xiidmaha.

(2) Baaritaanka histopathology-gaNoocyada l ee SMT waa kuwo adag, laakiin SMT-ga badankood waa nabarro aan dhib lahayn, qaar yar oo keliya ayaa ah kuwo halis ah.

A.SMT waxaa ku jira mayaNabarrada neoplastic-ka sida unugyada ganaca ee ectopic iyo nabarrada neoplastic-ka.

B. Waxaa ka mid ah dhaawaca neoplastic-kas, leiomyomas-ka caloosha iyo mindhicirka, lipomas, Brucella adenomas, burooyinka unugyada granulosa, schwannomas, iyo burooyinka glomus badanaa waa kuwo aan fiicnayn, wax ka yar 15% ayaa u muuqan kara unugyo Baro xumaan.

C. Xiidmaha caloosha iyo mindhicirkaburooyinka l (GIST) iyo burooyinka neuroendocrine (NET) ee ku jira SMT waa burooyinka leh awood gaar ah oo kansar ah, laakiin tani waxay ku xiran tahay cabbirkeeda, goobta iyo nooca.

D. Goobta SMT waa la xiriirtaau kala soocidda cudurrada: a. Leiomyomas waa nooc caadi ah oo SMT ah oo ku dhaca hunguriga, taasoo ka dhigan 60% ilaa 80% SMT-yada hunguriga, waxayna u badan tahay inay ka dhacaan qaybaha dhexe iyo hoose ee hunguriga; b. Noocyada cudurrada ee SMT-ga caloosha ayaa ah kuwo aad u adag, oo leh GIST, leiomyoganaca iyo ganaca ectopic ayaa ah kuwa ugu badan. SMT-ga caloosha, GIST waxaa badanaa laga helaa fundus-ka iyo jirka caloosha, leiomyoma badanaa waxay ku taal wadnaha iyo qaybta sare ee jirka, ganaca ectopic iyo ganaca ectopic ayaa ugu badan. Lipomas ayaa ku badan caloosha; c. Lipomas iyo cysts ayaa ku badan qaybaha hoos u dhacaya iyo kuwa guluubka leh ee duodenum-ka; d. SMT-ga caloosha hoose, lipomas ayaa ugu badan mindhicirka, halka NETs-ku ay ugu badan yihiin malawadka.

(3) Isticmaal CT iyo MRI si aad u kala saarto, u daaweyso, una qiimeyso burooyinka. SMT-yada looga shakisan yahay inay yihiin kuwo halis ah ama leh burooyinka waaweyn (dheer)dhexroorka > 2 cm), CT iyo MRI ayaa lagu talinayaa.

Hababka kale ee sawir-qaadista, oo ay ku jiraan CT iyo MRI, ayaa sidoo kale muhiimad weyn u leh ogaanshaha SMT. Waxay si toos ah u soo bandhigi karaan goobta uu burooyinka ka soo baxo, qaabka koritaanka, cabbirka nabarka, qaabka, joogitaanka ama maqnaanshaha lobulation, cufnaanta, isku-mid ahaanshaha, heerka kor u kaca, iyo qaabka xuduudda, iwm., waxayna ogaan karaan haddii iyo heerka dhumucda.Derbiga caloosha iyo mindhicirka. Waxa ugu muhiimsan, baaritaannada sawir-qaadista waxay ogaan karaan in uu jiro duullaan ku yimid qaab-dhismeedka ku xiga ee nabarka iyo in uu jiro metastasis ku yaal peritoneum-ka ku xeeran, qanjidhada limfaha iyo xubnaha kale. Waa habka ugu muhiimsan ee lagu qiimeeyo kiliinikada, daaweynta iyo qiimeynta saadaasha burooyinka.

(4) Muunad qaadista unugyada lama helinWaxaa loo sameeyay baaritaanno aan cillad lahayn oo lagu ogaan karo baaritaanka endoscopy-ga caadiga ah oo lagu daray EUS, sida lipomas, cysts, iyo beeryarada ectopic.

Nabarrada looga shakisan yahay inay yihiin kuwo halis ah ama marka baaritaanka endoscopic-ga caadiga ah ee lagu daray EUS uusan qiimeyn karin nabarrada aan halista ahayn ama kuwa halista ah, nuugista irbad/biopsy-ga uu hago EUS ayaa la isticmaali karaa (ultrasonography-ga lagu hago endoscopic-ga ganaax nnuugista/baaritaanka ilkaha, EUS-FNA/FNB), baaritaanka jeexitaanka xuubka xuubka (baaritaanka xuubka oo lagu caawiyo jarista, MIAB), iwm. waxay sameeyaan muunad qaadis ah si loo qiimeeyo cudurrada qalliinka ka hor. Marka la eego xaddidaadaha EUS-FNA iyo saameynta xigta ee ka dhalan karta qalliinka endoscopic, kuwa u qalma qalliinka endoscopic, iyadoo la hubinayo in burooyinka si buuxda loo jari karo, cutubyada leh tignoolajiyada daaweynta endoscopic ee bislaaday waxaa daaweyn kara khabiirka endoscopy. Dhakhtarka endoscopy wuxuu si toos ah u sameeyaa qalliinka endoscopic isagoon helin ogaanshaha cudurrada qalliinka ka hor.

Hab kasta oo lagu helo muunadaha cudurrada ka hor qalliinka waa mid duullaan ah waxayna dhaawici doontaa xuubka xabka ama waxay sababi doontaa ku dhegganaanta unugyada xuubka hoose, taasoo kordhinaysa dhibka qalliinka iyo suurtogalnimada inay kordhiso khatarta dhiigbaxa.qaybinta, iyo faafinta burooyinka. Sidaa darteed, baaritaanka ka hor qalliinka daruuri maaha mid lagama maarmaan ah. Looma baahna, gaar ahaan SMT-yada lagu ogaan karo baaritaanka caadiga ah ee endoscopy oo ay weheliso EUS, sida lipomas, cysts, iyo ganaca ectopic, looma baahna muunad unug.

2.Daawaynta endoscopic-ga ee SMTnt

(1) Mabaadi'da Daaweynta

Nabarrada aan lahayn metastasis qanjidhada limfaha ama khatarta aadka u yar ee metastasis qanjidhada limfaha, waxaa si buuxda looga saari karaa iyadoo la adeegsanayo farsamooyinka endoscopic, oo leh khatar yar oo ah haraadiga iyo soo noqoshada ayaa ku habboon in la gooyo endoscopic haddii daaweyn loo baahdo. Ka saarista burooyinka oo dhammaystiran waxay yareysaa burooyinka haray iyo khatarta soo noqoshada.Mabda'a daaweynta aan burooyinka lahayn waa in la raaco inta lagu jiro qalliinka endoscopic-ga, waana in la hubiyaa daacadnimada kaabsulka burooyinka inta lagu jiro qalliinka.

(2) Tilmaamo

i. Burooyin leh awood xun oo looga shakiyo baaritaanka qalliinka ka hor ama lagu xaqiijiyay baaritaanka biopsy, gaar ahaan kuwa looga shakisan yahay GIST oo leh qiimeyn qalliinka ka hor ah oo ah dhererka burooyinka oo ah ≤2cm iyo khatar yar oo ah soo noqoshada iyo metastasis, iyo suurtagalnimada in si buuxda loo jaro, waxaa laga saari karaa endoscopic; burooyinka leh dhexroor dheer Haddii laga shakisan yahay inay halis yar tahay oo ka badan 2cm, haddii qanjidhada limfaha ama metastasis-ka fog laga saaray qiimeynta qalliinka ka hor, iyadoo la raacayo in la hubiyo in burooyinka si buuxda loo jaro, qalliinka endoscopic waxaa sameyn kara dhakhaatiirta khibradda leh ee endoscopic-ga oo ku jira cutub leh tignoolajiyada daaweynta endoscopic ee bislaaday.

ii. SMT oo leh calaamado (tusaale ahaan, dhiigbax, xannibaad)

iii. Bukaannada burooyinka looga shakisan yahay inay yihiin kuwo aan halis ahayn baaritaanka qalliinka ka hor ama lagu xaqiijiyay cudur-sidaha, laakiin aan si joogto ah loola socon karin ama burooyinka ay ku sii weynaadaan muddo gaaban gudahood inta lagu jiro muddada dabagalka oo leh rabitaan xooggan.e loogu talagalay daaweynta endoscopic.

(3) Waxyaabaha ka hortagga ah

i. Aqoonso nabarrada i haystadhadhan u yeeshay qanjidhada limfaha ama meelo fog.

ii. Qaar ka mid ah SMT oo leh limf cadnodeama metastasis fog, biopsy badan ayaa loo baahan yahay si loo helo cudur-sidaha, kaas oo loo arki karo inuu yahay ka-hortag qaraabo ah.

iii. Kadib qalliin faahfaahsan oo ka hor ahqiimaynta, waxaa la go'aamiyaa in xaaladda guud ay liidato oo qalliinka endoscopic-ga uusan suurtogal ahayn.

Nabaro aan fiicnayn sida lipoma iyo ganaca ectopic guud ahaan ma keenaan calaamado sida xanuun, dhiigbax, iyo xannibaad.MT waxay u muuqataa nabaad-guur, boog, ama si degdeg ah u kordha muddo gaaban gudaheed, suurtagalnimada inay noqoto nabar halis ah ayaa kordha.

(4) Doorashada habka qalitaankad

Qalliinka dabinka endoscopic-ga:SMT oo ah mid aan dusha sare lahayn, oo ka soo baxa godka sida ay go'aamiyeen baaritaannada ka hor qalliinka EUS iyo CT, oo si buuxda loogu kala saari karo hal mar iyadoo la isticmaalayo dabin, waxaa la isticmaali karaa jarista dabinka endoscopic.

Daraasado gudaha iyo dibadda ah ayaa xaqiijiyay in uu yahay mid ammaan ah oo wax ku ool ah marka la eego SMT-ga dusha sare ka hooseeya 2cm, iyadoo khatarta dhiigbaxa ay tahay 4% ilaa 13% iyo daloolkhatarta 2% ilaa 70%.

Qodista xuubka hoose ee endoscopic, ESE: Loogu talagalay SMTs oo leh dhexroor dheer oo ≥2 cm ah ama haddii baaritaannada sawir-qaadista qalliinka ka hor sida EUS iyo CT ay xaqiijinayaanBuradu waxay u soo baxdaa godka, ESE waa suurtogal in la gooyo gacmo-gashi endoscopic ah oo lagu sameeyo SMT-yada muhiimka ah.

ESE waxay raacdaa caadooyinka farsamo eeQalliinka unugyada hoose ee xuubka hoose ee endoscopic (ESD) iyo qalitaanka xuubka unugyada, waxaana si joogto ah loo isticmaalaa jeex "rog-top" wareegsan oo ku wareegsan burooyinka si looga saaro xuubka daboolaya SMT oo si buuxda u soo bandhigo burooyinka., si loo gaaro ujeeddada ilaalinta sharafta burooyinka, hagaajinta xagjirnimada qalliinka, iyo yaraynta dhibaatooyinka qalliinka ka dib. Burooyinka ka weyn 1.5 cm, heer dhammaystiran oo qalitaan ah oo 100% ah ayaa la gaari karaa.

Dib-u-eegista Endoscopic Tunneling Submucosal Tunnelingion, STER: SMT oo ka soo jeeda muscularis propria ee hunguriga, hilum, qalooca yar ee jirka caloosha, caloosha iyo malawadka, kuwaas oo si fudud loo dhisi karo godad, iyo dhexroorka isdhaafka ah waa ≤ 3.5 cm, STER waxay noqon kartaa habka daaweynta ee la doorbido.

STER waa tiknoolajiyad cusub oo lagu sameeyay habka loo yaqaan 'peroral endoscopic esophageal sphincterotomy' (POEM) waana fidinta tiknoolajiyada ESD.Nology. Heerka ka-goynta en bloc ee STER ee daaweynta SMT wuxuu gaarayaa 84.9% ilaa 97.59%.

Dib-u-eegis dhumuc buuxda oo Endoscopic ahion, EFTR: Waxaa loo isticmaali karaa SMT halkaasoo ay adag tahay in la sameeyo god ama halka dhexroorka ugu badan ee burooyinka uu yahay ≥3.5 cm oo aan ku habboonayn STER. Haddii burooyinka ay ka soo baxaan xuubka guduudan ama ay ka baxaan meel ka baxsan godka, oo burooyinka la ogaado inay si adag ugu dheggan yihiin lakabka serosa inta lagu jiro qalliinka oo aan la kala saari karin, waa la isticmaali karaa. EFTR waxay qabataa daaweynta endoscopic.

Tolmo sax ah oo daloolka ahGoobta ka dib EFTR waa furaha guusha EFTR. Si loo qiimeeyo khatarta soo noqoshada burooyinka loona yareeyo khatarta faafinta burooyinka, laguma talinayo in la jaro oo laga saaro muunadda burooyinka la jaray inta lagu jiro EFTR. Haddii loo baahdo in burooyinka laga saaro qaybo, daloolka ayaa marka hore loo baahan yahay in la hagaajiyo si loo yareeyo khatarta abuuridda burooyinka iyo faafidda. Qaar ka mid ah hababka tolida waxaa ka mid ah: tolmo bir ah, tolmo nuugid-clip ah, farsamo tolmo balastar ah oo afka ah, habka "tolmo bac boorso ah" ee xarigga nayloonka oo lagu daray biin bir ah, nidaamka xidhitaanka biinanka rake (ka sarreeya biinanka, OTSC) Tolmo OverStitch ah iyo teknoolojiyado kale oo cusub oo lagu hagaajinayo dhaawacyada caloosha iyo mindhicirka iyo wax ka qabashada dhiigbaxa, iwm.

(5) Dhibaatooyinka qalliinka kadib

Dhiig-baxa qalliinka ka hor: Dhiig-baxa keena in hemoglobin-ka bukaanka uu hoos u dhaco in ka badan 20 g/L.
Si looga hortago dhiigbax weyn oo qalliinka dhexdiisa ah,Waa in la sameeyaa duritaan ku filan oo ku saabsan xuubka hoose inta lagu jiro qalliinka si loo soo bandhigo xididdada dhiigga ee waaweyn loona fududeeyo xinjirowga elektarooniga ah si loo joojiyo dhiigbaxa. Dhiigbaxa qalliinka dhexdiisa waxaa lagu daaweyn karaa mindiyo kala duwan oo la jeexay, qalab bir ah oo lagu dhejiyo dhiigga ama biraha, iyo ka hortagga dhiigbaxa xididdada dhiigga ee soo ifbaxaya ee laga helo habka kala-goynta.

Dhiig-baxa qalliinka kadib: Dhiig-baxa qalliinka kadib wuxuu u muuqdaa matag dhiig, barar, ama dhiig saxarada ku jira. Xaaladaha daran, shoog dhiig-bax ayaa dhici kara. Inta badan wuxuu dhacaa 1 toddobaad gudahood qalliinka kadib, laakiin wuxuu sidoo kale dhici karaa 2 ilaa 4 toddobaad kadib qalliinka.

Dhiigbaxa qalliinka kadib badanaa wuxuu la xiriiraaarrimo ay ka mid yihiin xakamaynta cadaadiska dhiigga ee qalliinka kadib oo liidata iyo daxalka xididdada dhiigga ee haray oo ay keento aashitada caloosha. Intaa waxaa dheer, dhiigbaxa qalliinka kadib ayaa sidoo kale la xiriira goobta cudurka, waana mid aad ugu badan caloosha iyo malawadka hoose.

Dalool dib u dhac ah: Badanaa waxay u muuqataa calool barar, xanuun caloosha oo sii xumaanaya, calaamadaha peritonitis, qandho, iyo baaritaanka sawir-qaadista wuxuu muujinayaa ururinta gaaska ama kororka ururinta gaaska marka la barbar dhigo sidii hore.

Waxay inta badan la xiriirtaa arrimo ay ka mid yihiin tolmo liidata oo nabarrada ah, xinjirowga korontada oo xad dhaaf ah, kacsi aad u hore oo aan dhaqdhaqaaq lahayn, cunista xad dhaafka ah ee ilkaha, xakamaynta sonkorta dhiigga oo liidata, iyo nabaad-guurka nabarrada ay keento aashitada caloosha. a. Haddii nabarku weyn yahay ama qoto dheer yahay ama nabarku leeyahay fisIsbeddello la hubo, waqtiga nasashada sariirta iyo waqtiga soonka waa in si habboon loo dheereeyaa oo cadaadiska caloosha iyo mindhicirka waa in la sameeyaa qalliinka ka dib (bukaannada ka dib qalliinka marinnada caloosha hoose waa inay helaan dheecaan dheecaan ah oo laga qaado kanaalka dabada); b. Bukaannada qaba cudurka macaanka waa inay si adag u xakameeyaan sonkorta dhiiggooda; kuwa leh daloollo yaryar iyo caabuqyada fudud ee laabta iyo caloosha waa in la siiyaa daaweyn sida soonka, ka hortagga caabuqa, iyo xakamaynta aashitada; c. Kuwa qaba dheecaan dheecaan ah, dheecaanka laabta oo xiran iyo dalool caloosha ah ayaa la samayn karaa. Tuubooyinka waa in la dhigaa si loo ilaaliyo dheecaan siman; d. Haddii caabuqa aan la meelayn karin ka dib daaweyn muxaafid ah ama lagu daro caabuq daran oo la xiriira caloosha, laparoscopy qalliin waa in la sameeyaa sida ugu dhakhsaha badan, waana in la sameeyaa dayactirka daloolinta iyo dheecaanka caloosha.

Dhibaatooyinka la xiriira gaaska: Oo ay ku jiraan subcutaemphysema-da cusub, pneumomediastinum, pneumothorax iyo pneumoperitoneum.

Emphysema-ka subcutaneous-ka ee qalliinka lagu sameeyo (oo lagu muujiyo emphysema wejiga, qoorta, derbiga laabta, iyo xiniinyaha) iyo pneumophysema-ka dhexdhexaadka ah (mediastinal pneumophysema)boogaha epiglottis waxaa laga heli karaa inta lagu jiro gastroscopy) badanaa uma baahna daaweyn gaar ah, emphysema-na guud ahaan way iskeed u bogsan doontaa.

Pneumothorax daran ayaa dhacda dqalliinka kaadida [cadaadiska marinnada hawadu wuxuu ka badan yahay 20 mmHg inta lagu jiro qalliinka

(1mmHg=0.133kPa), SpO2 <90%, oo lagu xaqiijiyay raajo xabadka oo degdeg ah], qalliinka badanaa waa la sii wadi karaa ka dib qalliinka laabta oo xiranaan qaangaarin.

Bukaannada qaba pneumoperitoneum cad inta lagu jiro qalliinka, isticmaal irbad pneumoperitoneum ah si aad u dalooliso barta McFarland.caloosha midig ee hoose si hawada looga saaro, oo irbadda daloolka loogu daayo meesha ilaa dhammaadka qalliinka, ka dibna ka saar ka dib marka la xaqiijiyo in gaas cad uusan soo bixin.

Fistula-ka caloosha iyo mindhicirka: Dareeraha dheefshiidka ee uu keeno qalliinka endoscopic-ga ayaa ku qulqula laabta ama caloosha iyada oo ka soo daadanaysa.
Fistula-da dhexe ee hunguriga iyo fistula-da hunguriga ayaa ah kuwo caadi ah. Marka fistula-du dhacdo, samee dheecaan laab xiran si aad u ilaalisobiyo-mareen siman oo bixiya taageero nafaqo oo ku filan. Haddii loo baahdo, biinanka birta ah iyo aaladaha xidhitaanka ee kala duwan ayaa la isticmaali karaa, ama daboolka oo dhan ayaa dib loo warshadeyn karaa. Stents iyo habab kale ayaa loo isticmaalaa in lagu xanniboFistula. Kiisaska daran waxay u baahan yihiin qalliin degdeg ah.

3. Maareynta qalliinka kadib (fkor u qaad)

(1) Dhaawacyo aan wanaagsanayn:Cudurrada swaxay soo jeedinaysaa in nabarrada aan fiicnayn sida lipoma iyo leiomyoma aysan u baahnayn dabagal joogto ah oo qasab ah.

(2) SMT oo aan lahayn wax xunawoodda qudhaanjada:Tusaale ahaan, NET-yada malawadka 2cm, iyo GIST-ga dhexdhexaadka ah iyo kan khatarta sare leh, waa in la sameeyaa qaab-dhismeed dhammaystiran oo daaweyn dheeraad ah (qalliin, daaweynta kiimoterabiga, daaweynta bartilmaameedka ah) waa in si adag loo tixgeliyaa. daawee). Qaabaynta qorshaha waa inay ku salaysnaataa la-tashiyo badan oo ku salaysan shaqsi.

(3) SMT-ga halista ah ee yar:Tusaale ahaan, GIST-ga khatarta yar leh waa in lagu qiimeeyaa EUS ama sawir-qaadis 6 ilaa 12 bilood kasta ka dib daaweynta, ka dibna lagu daaweeyaa iyadoo la raacayo tilmaamaha caafimaad.

(4) SMT oo leh awood dhexdhexaad ah iyo mid sare oo kansar ah:Haddii cudurka qalliinka kadib uu xaqiijiyo nooca 3aad ee caloosha NET, colorectal NET oo dhererkiisu ka badan yahay 2cm, iyo GIST-ga khatarta dhexe iyo kan sare leh, waa in la sameeyaa qiimeyn dhammaystiran oo daaweyn dheeraad ah (qalliin, daaweynta kiimoterabiga, daaweynta bartilmaameedka ah) si adag ayaa looga fiirsan doonaa. Daawee). Qaabaynta qorshaha waa in lagu saleeyaa[nagu saabsan 0118.docx] la-tashiyo badan oo ku salaysan xirfado iyo shaqsi ahaanba.