Daaweynta endoscopic ee burooyinka loo yaqaan 'patescosic bumbo-dheef-shiidka': 3 dhibcood oo waaweyn ayaa lagu soo koobay hal maqaal

Burooyinka boodhka (SMT) ee ku saabsan mareenka caloosha (SMT) ee ku saabsan mareenka caloosha ee caloosha ayaa ka soo jeeda muruqyada mucjis-ka, xamuulka, ama murjida murqaha, iyo sidoo kale waa laga yaabaa inay noqdaan nabaro ka baxsan. Iyada oo la wanaajinayo horumarinta tikniyoolajiyadda caafimaadka, xulashooyinka qalliinka qalliinka ayaa si tartiib tartiib ah u galay xilligii daaweynta si yar loo kala qaybiyo, sida lqalliinka qalabka loo yaqaan 'aproscopic qalliinka iyo qalliinka robotic. Si kastaba ha noqotee, ee ku saabsan waxqabadka rugta caafimaad, waxaa laga heli karaa "qalliin" kuma haboona dhammaan bukaannada. Sanadihii la soo dhaafay, qiimaha daaweynta endoscopic-ka ayaa si tartiib tartiib ah u heshay feejignaan. Nooca ugu dambeeyay ee isbarashada khabiirka Shiinaha ee ku saabsan cudurka endoscopic-da iyo daaweynta SMT waa la siidaayay. Maqaalkani wuxuu si kooban u baran doonaa aqoonta la xiriira.

1.smt characte charactekhasaaro

(1) Dhacdada SMT waa mid aan sinnayn qaybo kala duwan oo ka mid ah mareenka dheef-shiidka, caloosha ayaa ah goobta ugu badan ee smt.

Dhacdada variouqaybo ka mid ah marinka dheef-shiidka waa mid aan sinnayn, oo leh mareenka sare ee dheef-shiidka ee ay ku badan tahay. Kuwaas, 2/3 waxay ku dhacaan caloosha, oo ay ku xigto hunguriga, duodenum, iyo xiidanka.

(2) taariikh-yaqaankaNoocyada SMT waa mid adag, laakiin badankood waa nabarro da 'yarta ah, oo dhawrkuna waa kuwa xun.

A.SMT waxaa ka mid ah mayanabarrada n-neoplastic-ka sida unugyada gogoldhaafka iyo nabaro neoplastic.

B.umong besion neoplasticS, cachemas LeiomYOmas, Lipomas, Brulosa Adenomas, buruska gacanta granulosa, burooyinka granwannomas, iyo burooyinka laf-dhabarta, iyo in ka yar 15% waxay u muuqan karaan sidii madaafiicda.

C.wastroptinal stromaL Burooyinka (GIST) iyo burooyinka neuronetochine (saafiga) ee SMT waa burooyin leh awood aan la garaneyn, laakiin tani waxay kuxirantahay cabirkeeda, goobta iyo nooca.

D.The meesha SMT laxiriirtaKala soocidda cudurada: a. LeiomYOmas waa nooc cudur oo caan ah oo ka mid ah eStagus, oo ay ku xisaabtamaan 60% ilaa 80% ee ShTs-ka ee Esophagageal, waxayna u badan tahay inay ka dhacaan qaybaha dhexe iyo hoose ee hunguriga; B.Hetherolololoct Noocyada cudurka loo yaqaan 'castric smt' waa mid aad u adag, oo leh gist, leomyoMA iyo ECECOPIC BARNCRES waa kuwa ugu badan. Ka dhex jira caloosha, giste-ka waxaa badanaa laga helaa kaalinta iyo jirka caloosha, dhalmo waxay ku taalaa wadnaha iyo qeybta sare ee jirka, iyo aaladda-gorgortanka iyo shaanda-goynta guud ahaan. Lipomas waxay ku badan yihiin daloolka gaaska; c. Lipomas iyo Cysts-yada ayaa ku badan soo degidda iyo bulfaha bulsheedka ee duodenum; d. SMT ee mareenka caloosha ee hoose, lipomas-ka lipomas ayaa ka badan kan xiidanka, halka shabagyadu ay ka badan yihiin malawadka.

(3) U isticmaal CT iyo MRI ilaa fasalka, daweeyo, oo qiimeeya burooyinka. Loogu talagalay SMTs oo looga shakisan yahay inay noqdaan kuwa mariinado ah ama ay leeyihiin burooyin badan (dheerdhexroor> 2 cm), CT iyo MRI ayaa lagula talinayaa.

Qaababka kale ee sawirka, oo ay ku jiraan CT iyo MRI, ayaa sidoo kale ahmiyad weyn u leh ogaanshaha SMT. Waxay si toos ah u soo bandhigi karaan meesha ay ku taallo burooyinka, qaabka koritaanka, cabirka naarka, qaabka, joogitaanka milatanka, cufnaanta, xasaasiga, iyo xadka xadka, iwm, iyo heerka qaro weyn.Gelitaanka gidaarka caloosha ee caloosha ah. Iyagu waa habka ugu weyn ee laga helo shahaadada kiliinikada, daaweynta iyo qiimeynta saadaasha ee burooyinka.

(4) muunad qaadida unugyada lama soo nooleeyoWaxaa lagu gartaa SMTs Betelgn SMTs kaas oo lagu ogaan karo Endoscopy-ka caadiga ah oo ay weheliso Eus, sida lipomas, cysts, iyo xanaaneynta electopic.

Dhaawacyada looga shakisan yahay inuu yahay milatari ama marka lagu daro euscopy-ga caadiga ah ma qiimeyn karo besion ama nabarrada caloosha ee Eus-hanta-ka-haga-lagu hago ee Eusscopopic-ka lagu isticmaali karoRabitaan EEDle / Biyopsy, Euss-FNA / FNB), Biyo-galeenka mucficision (mucsalciciension-ka-dhigashada-laga caawiyay (iwm), iwm. Marka loo eego xadeynta Eus-FNA iyo saameynta xigta ee dib-u-dhigga endoscopic, loogu talagalay kuwa u qalma qalliinka endoscopic, oo ay ku sugan tahay in buro-gareeyuhu uu si toos ah u daweyn karo in si toos ah loogu sameeyo cudurka endoscopist-ka oo aan si toos ah u helin cudurka 'endoscopist'.

Qaab kasta oo lagu helo muunado cudurro ah ka hor qalliinka ayaa ah falka falka, ama sababi kara adhesion unugyada santuuqa, taas oo kordhinaysa dhibaatada dhibaatada qalliinka iyo suurtagalnimada kordhinta dhiigbax,raashin, iyo buro buro ah. Sidaa darteed biopssits-ka ka hortagga ah looma baahna lagama maarmaan. Waa lagama maarmaan, gaar ahaan SMTs oo lagu ogaan karo Endoscopy-ka caadiga ah ee lagu daray EUS, sida Lipomas Lipomas, Cysts-yada, iyo xubinta taranka, sanbal qaadka unugyada looma baahna.

2.smt endoscopic dawadant

(1) Mabaadi'da daaweynta

Nabarrada aan lahayn qanjidhada halis ama halis aad u yar oo ah qanjidhada hoosaadka. Ka kaxaynta dhameystiran ee burooyinka waxay yareyneysaa burada hadhaaga iyo halista soo-noqoshada. -Ga / -daMabda'a daaweyn lacag la'aan ah oo bilaash ah waa in la raacaa inta lagu gudajiro dib-u-dhigga Endoscopic, iyo daacadnimada kapsule-ka burooyinka waa in la hubiyaa inta lagu gudajiro.

(2) Tilmaamaha

iIyada oo leh qiimeyn ka hor ah oo ka mid ah dhererka burada ee ≤2cm iyo halis yar oo ah soo-noqosho iyo metastasis, iyo suurtagalnimada in la joojiyo oo dhammaystiran, waxaa loo isticmaali karaa cilad-ahaan; Burooyinka leh dhexroor dheer oo looga shakisan yahay in laga shakiyo Gister-ka yar dib-u-dejin.

II. Calaamadaha (tusaale ahaan, dhiigbax, xannibaad) smt.

IIIe daaweynta endoscopic.

(3) ka hortag

i. Aqoonso nabarrada i hayaWaxaa loo dhadhamiyaa qanjidhada qanjirada ama bogagga fog.

II. Qaar ka mid ah smt leh qanjidhada cadnodeama metastas fog, biopsy badan ayaa looga baahan yahay si loo helo cilmi-qaadista, oo loo arki karo inuu yahay qayb ka mid ah qaraabo.

III. Ka dib markii la faahfaahiyay ka dibQiimayn, waxaa la go'aamiyaa in xaaladda guud uu yahay mid liita oo qalliinka endoscopic-ka suurogal ma aha.

Dhaawacyada dhalmada sida lipoma iyo ectopic xameetida guud ahaan ma keenaan astaamo sida xanuunka, dhiig baxa, iyo carqaladaynta. Marka sMT muujinta sida nabaad-guurka, boogta, ama si dhakhso ah u kordha muddo gaaban gudaheed, suurtagalnimada in ay tahay nabar xanuun oo xun ayaa kordha.

(4) Xulashada Dayactirka metherd

Dib-u-dhigga Endoscopic Snare: waayoSMT taasi waa mid sabool ah, waxay u rogaysaa daloolka sida lagu go'aamiyo eus iyo baaritaannada CT-ga, waana in gabi ahaanba laga dhisi karaa hal mar, dib-u-habeynta dabinka dabinka.

Daraasadaha gudaha iyo shisheeye ayaa xaqiijiyey inay tahay amaan oo wax ku ool ah oo ku habboon SMT-2cm, oo leh halis dhiig-baxa oo ah 4% ilaa 13% iyo daloolkaKhatarta 2% ilaa 70%.

Qodista loo yaqaan 'Endoscopic', iS: for smts oo leh dhexroor dheer ≥2 cm ama haddii aan la sawiro imtixaannada ka mid ah ee imtixaanka sida Eus iyo CT Xaqiijinta ThTuunnada ayaa ku dhex jira daloolka, ise waa suurto gal in lagululeeyo gacmo-gashiga-dhijiska ee SMTs Halis.

IS waxay raacdaa caadooyinka farsamada eeKala goynta codoscopic-ka (ESD) iyo ciribtirka xuubka ee endoscopic-ka, oo si joogto ah u adeegso meesha ugu sarreysa "flip-top" oo ku wareegsan burada si looga saaro xabka SMT iyo si buuxda u kashifa burada. , si loo gaaro ujeedada ilaalinta daacadnimada burada, wanaajinta xagjiriinta qalliinka, iyo yareynta dhibaatooyinka iskood u dhaca. Burooyinka ≤1.5 cm, sicirka aasaasiga ah ee 100% waa la gaari karaa.

Turnnical tunning-ka conoscopic-kaIon, SPT: SMT ka soo jeeda SMT Propria ee ka soo jeeda hungurus, Hilum, curtrum-ka jirka iyo malawadka, oo dhexroorku waa ≤ 3.5 cm, sm, sbrem wuxuu noqon karaa habka daaweynta ee la doorbido.

Stres waa tikniyoolajiyad cusub oo la sameeyay iyadoo lagu saleynayo Sphinctereal Esophavareal Esophavareal Esoloscopic-ka (gabayga) waana kordhinta ESD Techdhaqan. Heerka dib-u-dhiska ee Bloc-ka ee SMT ee daaweynta SMT waxay gaartaa 84.9% ilaa 97.59%.

Dib-u-habeynta dhumuc-u -dhacaION, EFRTR: Waxaa loo isticmaali karaa SMT halkaas oo ay adag tahay in la dhiso tunnel ama meesha ugu badan ee dhexroorku ku dhacayo buroku waa ≥3.5 cm oo aan ku habboonayn SELL. Haddii burooyinka ay ka bataan xuubka guduudan ama ku koraya meel ka baxsan meesha daloolka, iyo burada waxaa loo arkaa inay si adag ugu hoggaansamaan lakabka Serosa inta lagu gudajiro qalitaanka inta lagu gudajiro, waa la istcimaali karaa. Eftr wuxuu sameeyaa daaweynta endoscopic.

Ka-hortagga saxda ah ee dabkaGoobta ka dib EFTR waa furaha guusha EFTR. Si si sax ah loo qiimeeyo halista dib u soo noqoshada burooyinka oo ay yareyso halista faafinta faafinta burooyinka, laguma talinayo in la gooyo oo laga saaro muunada burooyinka ee daadadku socdo inta lagu jiro EFTR. Haddii ay lagama maarmaan tahay in buro ka saarto burooyinka, fekerka wuxuu u baahan yahay in la hagaajiyo marka hore si loo yareeyo halista abuurka iyo faafinta. Qaar ka mid ah qaababka garka waxaa ka mid ah: tikidda birta, tilmaanta cagaaran, "Qaabka loo yaqaan 'boodboodka backsure', oo ka sarreeya clip-ka birta ah oo lagu daayo dhaawacyada caloosha iyo tikniyoolajiyadda cusub ee lagu daayo dhaawacyada caloosha iyo wax ka qabashada dhiigbaxa, iwm.

(5) Dhibaatooyinka ka dhalan kara dhabarka

Dhiigbaxa 'Intraoperat': Dhiigbaxa keena haemoglobin bukaanka inuu ku dhaco wax ka badan 20 g / l.
Si looga hortago dhiigbax culus,Cirbad ku filan oo mudis ah waa in la sameeyaa inta lagu gudajiro howlgalka si loo muujiyo xididdada dhiigga ee waaweyn oo fududeeya korantada si loo joojiyo dhiig-baxa. Dhiigbaxa sirta ah ayaa loola dhaqmi karaa mindiyo kala duwan oo la jadaa, hemostatic xoog ama xargaha birta ah, iyo hemostasis-ka-ka-hortagga xididdada dhiigga ee daaha ka soo gaadhay inta lagu gudajiro mutadawacnimada.

Dhiigbaxa dib-u-dhigista ah: Dhiig-baxa dhiig-baxa ee loo yaqaan 'postupices' wuxuu u muuqdaa inuu matago dhiiga, Melena, ama saxarada. Xaaladaha daran, shoog dhiigbaxa ayaa dhici kara. Waxay badanaa ku dhacdaa 1 toddobaad gudahooda qalliinka ka dib, laakiin waxay sidoo kale dhici kartaa 2 ilaa 4 toddobaad qalliinka ka dib.

Dhiigbaxa dib-u-dhaafka ah ayaa badanaa la xidhiidhaWaxyaabaha ay ka mid yihiin xakamaynta cadaadiska dhiig karka ee saboolka ah iyo saqafka xididdada dhiigga haraaga ah ee ku yaal caloosha caloosha. Intaas waxaa sii dheer, dhiig-ka-baxa posturif-ka-dhigga wuxuu sidoo kale la xiriiraa meesha cudurka, oo uu ku badan yahay gaaska caloosha iyo malawadka hooseeya.

Dib-u-dhaca Feejignaanta

Waxay inta badan la xiriirtaa qodobbada sida keydka oo liidata ee nabarrada, kombuyutarka badan ee korantada, kontoroolka kontoroolka, kontoroolka sonkorta dhiigga, iyo nabaad-guurka, iyo nabaad-guurka dhaawaca caloosha. a. Haddii nabarku yahay mid weyn ama qoto dheer ama nabarku leeyahay fsIsbedelada hubanta, waqtiga nasashada sariirta iyo waqtiga soonka waa in si habboon loo fidiyaa si ku habboon loona sameeyo ka dib qalliinka ka dib (bukaannada ka dib qalliinka minthorka minthoinerestinal-ka hoose waa inuu lahaadaa dheecaan qasalad ah oo dabada ah); b. Bukaanka sonkorowga sonkorowgu waa inay si adag u xakameeyaan sonkorta dhiigooda; Kuwa ku jira wax yar iyo infakshanno yar oo jilicsan iyo caabuq caloosha waa in la siiyaa daaweyn sida soonka, cudurka ka hortagga infekshinka, iyo xakamaynta aashitada; c. Kuwa ku shaqeeya, dheecaanka feeraha ee xiran iyo gubashada caloosha ayaa la sameyn karaa tuubooyin lagu sameyn karo tuubooyinka waa in lagu meeleeyaa si loo ilaaliyo dheecaan jilicsan; d. Haddii infekshanka laguma fulin karo ka dib marka lagu daweeyo infakshanka muxaafidka ah ama lagu daro infekshanka daran ee adag, in lagu daro qalliinka qalliinka ee qalliinka, iyo dayactirka godka iyo dheecaanka caloosha waa in la sameeyaa.

Dhibaatooyinka gaaska la xiriira: oo ay ku jiraan subcutaProfecsema, pneumomediastisum, pneumothorax iyo pneumoperieumka.

Expaporait hoosama isku xigxiga ah (oo loo muujiyey sida jahwareerka wejiga, qoorta, darbiga feedhaha, iyo xiidmaha) iyo pneumophvophymama (s)Cinwaanka Epiglottis-ka waxaa laga heli karaa inta lagu gudajiro caloosha) badanaa uma baahna daaweyn gaar ah, oo jahwareerku guud ahaanba kaligiis xallin doono.

Pneumothothotholax daran oo daran ayaa dhaca dURIGE Qalliinka [Kordhinta Hawada ayaa ka badan 20 mmhg inta lagu jiro qalliinka

0casharka.

Bukaanka qaba cudurka pneumoneitiemu-ka muuqda ee muuqata inta lagu gudajiro qalliinka, u isticmaal irbad pneumoperum ah si ay u garaacdo barta McFarlandCaloosha hoose ee midigta si loo carqaladeeyo hawada, oo ay ka tagto cirbadda feeraha meel ku jirta illaa dhammaadka qalliinka, ka dibna ka saarida ka dib markii aad cadeynayso in gaas aan caadi ahayn laga saarin.

Fistrontlest Fistula: dareeraha dheefshiidka ee sababay qalliinka endoscopic-ka wuxuu ku shubaa laabta ama daloolka caloosha iyada oo loo marayo daadinta.
Xaraashka 'Clophagag MedistStinal Fistulas' iyo Furux Fustulas waa caadi. Mar haddii fistula ay dhacdo, samee dheecaanka xabadka ku xirDheecaan jilicsan oo bixi taageero nafaqo oo ku filan. Haddii loo baahdo, xajmiga birta iyo aaladaha xiritaanka ee kala duwan ayaa la isticmaali karaa, ama daboolida oo buuxda ayaa dib loo warshadeyn karaa. Hanuun iyo habab kale ayaa loo isticmaalaa in lagu xannibofistula. Xaaladaha daran waxay u baahan yihiin faragelin dhaqso ah oo qalliin ah.

3. Maareynta (Fochin-kor)

(1) Dhaawacyada dhalmada:Putholoy sWaxay u heellan yihiin in nabarrada dameerka ah sida lipomyama iyo leiomyoma aysan u baahnayn dabagal joogto ah oo caadi ah.

(2) smt la'aanAwoodda AntE:Tusaale ahaan, xididdada malaaska 2cm, iyo galka dhexdhexaadka ah, halis-gacmeedyada sare, waa in la sameeyaa daaweyn dheeraad ah (qalliin, Chemoradiothepy, teraabiyada lagu bartilmaameedsado) waa in si adag loo tixgeliyaa. dawee). Samaynta qorshaha waa inuu ku saleeyaa latashiga isku dhafan iyo si shaqsi ahaaneed.

(3) Dhacdo yar oo ka mid ah SMT-gaTusaale ahaan, GIST-ga Khatarta ah waxay u baahan tahay in lagu qiimeeyo Eus ama sawiro 6 illaa 12 bilood kasta daweynta ka dib, ka dibna lagu daweeyo iyadoo loo eegayo tilmaamaha kiliinikada.

(4) Smt oo leh awood dhexdhexaad ah iyo kuwo aan fiicnayn:Haddii baarista pathoboiopolopiolopiology uu xaqiijiyo nooca 3 saafiga caloosha, oo leh shabaqa luuqadda dhererkeeda ah> 2cm, xaashi dhexdhexaad ah, qalliinka sare, chemeoragaaga, waa in si adag loo tixgeliyaa. dawee). Qaab-dhismeedka qorshaha waa inuu ku saleeyaa[Ku saabsan Mareykanka 0118.docx] La-tashiga isku dhafan iyo si shaqsi ahaaneed.